Im nächsten Vortrag berichtete Herr Seeber über Besonderheiten der kindlichen Riechschwelle. Schon 3 Stunden alte Säuglinge zeigten Reaktionen auf Riechreize. In einer Untersuchung mit 164 Kindern verglich er den SDI-Wert mit alten Untersuchungen vor 15 Jahren mit dem damaligen Riechbesteck. Auffällig war ein schlechteres Abschneiden im Riechtest bei den 4-6jährigen und den 13jährigen Kindern. Eine mögliche Ursache kann der psychologische Entwicklungshintergrund sein: bei den 4-6jährigen werden häufiger suggestiv beeinflußte Antworten gegeben; bei den 13jährigen kann eine pubertär bedingte Schleimhautschwellung die Riechergebnisse beeinflussen.

In dem anschließenden Doppelvortrag berichtete Herr Kobal über den experimentellen und Herr Wolf über den klinischen Teil der Erfahrungen mit dem "Random-Schwellentest". Zitronellol und Phenylethanol (PEA) werden mit Wasser als Blank in 38 Stiften in unterschiedlichen Konzentrationen "wahllos" angeboten in einem Tripple Forced Choice-Test. Im Vergleich zur bisherigen Schwellenmessung mit dem Staircase-Verfahren mit n-Butanol zeigte sich eine hervorragende Korrelation (p < 0.001) bei 145 normosmischen Probanden. Auch die Test-Retest-Reliability war sehr hoch. In der klinischen Erfahrung konnte Herr Wolf bei insgesamt 25 rhinologischen Patienten und gesunden Probanden den mit 10 Minuten Dauer wesentlich Patienten- und anwenderfreundlicheren Test empfehlen. Die Hedonik des bisherigen Tests mit Butanol ist wesentlich ungünstiger als Zitronellol und PEA. Interessant ist die unterschiedliche Sensitivität mancher Patienten auf Zitrone oder Rosengeruch. Die Anzahl der falsch gewählten Leerstifte gibt einen Hinweis auf die Ratehäufigkeit.

Herr Hummel konnte im nächsten Vortrag von den Dresdner-Riesaer Erfahrungen mit dem Random-Schwellentest bei 20 männlichen und 23 weiblichen Patienten, davon 16 mit Riechstörungen, berichten. Die Korrelation im Vergleich zum Staircase-Verfahren war mit p < 0.001 ebenfalls sehr gut (r = 0.78). Es bestätigte sich der große Zeitgewinn und die viel einfachere Durchführung im Vergleich zum bisherigen Staircase-Verfahren. In der Diskussion kristallisierte sich heraus, daß möglicherweise dieser neuer Random-Schwellentest mit seinen wesentlich besseren Ergebnissen als der bisherige Screening-Test (Stufe I) und andererseits seinem geringeren Aufwand als der aufwendige Diskriminations- und Identifikationstest die in den Anfangszeiten unserer Bemühungen um eine Standardisierung der Riechprüfung verlassene 2. Stufe darstellen könnte. Der Test ist aber noch nicht genügend validiert, um zitierbare Ergebnisse zu liefern. Es werden Untersuchungen an ca. 100 Patienten für verläßliche Aussagen benötigt, die möglicherweise schon zum nächsten Treffen in Aachen auf dem Deutschen HNO-Kongreß vorgestellt werden können. Möglicherweise kann dann auch schon über einen weiter abgespeckten Random-Test, der weniger und dafür gröbere Verdünnungungsstufen beinhaltet, berichtet werden. Dieser wäre evtl. noch geeigneter als sogenannte 2. Stufe einer standardisierten Riechprüfung.

Im nächsten Doppelvortrag von Herrn Renner und Herrn Stania wurde der Ablauf der Untersuchung der olfaktorisch evozierten Potentiale sowohl im Kobal`schen Institut als auch in der HNO-Klinik Erlangen vorgestellt. Sie schlugen eine Standardisierung der OEP-Untersuchungen vor. Ein Patient ihrer Serie hatte bei einem SDI-Score unter 15 auf einer Seite im OEP auf Vanille eindeutige Riechantworten, was möglicherweise durch eine Parosmie erklärbar wird.

Herr Kobal stellte in diesem Zusammenhang im nächsten Vortrag ein neues Computerprogramm der OEP-Messung vor mit vielen Möglichkeiten von Auswertung und Demonstration. In der Diskussion wurde noch einmal deutlich, daß bei einer Parosmie in manchen Fällen ein SDI-Score von unter 15 trotz nachweisbarer OEP möglich ist: bei der Identifikation schneiden diese Patienten sehr schlecht ab, da sie aufgrund ihres Fehlriechens den Stoff zwar wahrnehmen, aber nicht identifizieren können. Die Diskrimination hingegen zeigt gute Ergebnisse. Diese Diskrepanz zwischen Diskrimination und Identifikation ist zusammen mit den Antworten der OEP verdächtig auf eine Parosmie.

Herr Haberland berichtete anschließend über die Ergebnisse mit den "Tasties" in der 28er-Sequenz. Die Untersuchung dauerte 60 Minuten inklusive Anamnese. Probleme traten insbesondere bei Prothesenträgern auf sowie mit festsitzenden Resten der kleinen Tabletten zwischen den Zähnen. Insgesamt hatten 51 von 95 Testpersonen Probleme, bei 5 Personen scheiterte sogar der Seitenvergleich, da der Test zu lange dauerte. Er schlug vor, die Abfolge der Sequenz zu ändern. Allerdings waren alle Patienten von dieser Schmeckprüfung sehr angetan, da sie der täglichen Erfahrung "wie man täglich ißt" durch das Kauen am nächsten kommt.

Ein neues Verfahren zur seitengetrennten Schmeckprüfung stellte Frau Ahne aus Erlangen mit den "Taste Strips" vor, da mit den Tasties-Kautabletten die Seitentrennung nicht genügend möglich war. Es handelt sich bei den "Taste Strips" um löffelförmige Filterpapierstreifen von 8 cm Länge und 1 x 2 cm Löffelbreite, die mit einer Schmecklösung getränkt und anschließend getrocknet wurden. Für den Schmeckstoff süß wurde Sacharose 0,27 g/ml genommen, für sauer Zitronensäure 0,15 g/ml, salzig NaCl 0,23 g/ml und bitter Chininsulfat 0,003 g/ml. Dieser Filterpapierstreifen wird mit seinem löffelförmigen Ende auf eine Zungenseite gelegt. Vorher und zwischen den Prüfungen muß der Mund unbedingt mit Wasser gespült werden, um ein feuchtes Milieu zum Lösen der getrockneten Substanzen zu ermöglichen. Auf einer visuellen Analogskala (VAS) kreuzt der Proband den Seiten- und Stärkeeindruck an. Insgesamt werden 10 Streifen angeboten. Auch Herr Hummel betonte in der Diskussion, daß bei seiner Testung einiger Patienten mit einer Facialisparese oder nach Ohroperation, d.h. bei sicherem Ausfall des Schmecksinns, eine seitengetrennte Prüfung mit diesen "Taste-Strips" möglich erscheint. Der Nachteil dieses Verfahrens ist, daß mit den derzeitigen Prüfsubstanzen noch keine Schwellenbestimmung möglich ist. Auch der Preis mit 18 Pfennig pro Streifen ist mit einem Gesamtpreis von 1,80 DM für die 10 Streifen noch zu hoch. Der Vorteil ist die gute Haltbarkeit der Streifen. Der Patient kann aufgrund der handlichen Applikationsform die seitengetrennte Prüfung selbst durchführen. Vorgesehen ist eine Ausarbeitung mit unterschiedlichen Konzentrationen, so daß später auch eine Schwellenprüfung möglich ist. Eine interessante Feststellung lieferte Herr Kobal: man kann bei beidseitiger Prüfung mit unterschiedlichen Taste Strips gleichzeitig z.B. links süß, rechts salzig schmecken.

Herr Hummel berichtete anschließend über den derzeitigen Stand der Arbeitsgruppe Standardisierung mit der Festlegung eines SDI-Scores für die Grenze zur Anosmie bei gleichzeitiger Absicherung durch die OEP: bei einem Median von 10-11 konnte kein Anosmiker einen Wert über 15 erreichen. Bei der Diskrimination lag der Median zwischen 6 und 7, bei der Identifikation um 5. Im Screening-Test hatte von diesen Anosmikern ein Proband sogar den Wert 8 erreicht: dies bestätigt die zu geringe Aussagekraft des derzeitigen Screening-Tests mit seinen Mischreizstoffen.

Der Bericht der Arbeitsgruppe Epidemiologie wurde von Herrn Klimek vorgelegt: in Mainz wurden von ihm bisher 1023 Bögen ausgewertet, die in erster Linie aus Mainz, Dresden, Erlangen und Gera eingeliefert wurden. 602 dieser Patienten hatten eine Riechstörung. In 30 % lag eine Allergie vor, in 50 % eine chronische Sinusitis, 37 % wiesen eine Nasenpathologie auf, 4 % hatten ein Kopftrauma, 33 % eine Allgemeinerkrankung. Die Zusammenhangsfrage wurde von Patient und Arzt unterschiedlich beurteilt, so sah der Arzt z.B. eine Allergie in 70 %, der Patient jedoch nur in 30 % als ursächlich für die Riechstörung an. Die Riechstörung beeinträchtigt meist das Essen. Probleme werden durch die Nichtwahrnehmung des eigenen Körpergeruchs geschildert. In 11 % bestehen berufliche Probleme. In der anschließenden Diskussion wurde vereinbart, daß wir aufgrund der bisherigen Erfahrungen neue Bögen entwickeln werden. Hierzu haben sich Herr Hummel und Herr Klimek in der Arbeitsgruppe Epidemiologie bereit erklärt. Die neuen Bögen werden in Aachen auf unserem nächsten Kongreß vorgestellt.

Der Bericht der Arbeitsgruppe Therapiestudien wurde ebenfalls von Herrn Klimek vorgestellt. Die Vorarbeiten sind soweit gediehen, daß Therapievorschläge zu den verschiedenen Ursachen der Riechstörung mit Hilfe des standardisierten Riechbesteckes überprüft werden sollen. Es bieten sich hierbei 2 Varianten an: für die Evaluierung der einzelnen Therapieverfahren können z.B. 6 Einzelstudien (Bedeutung von Vitaminen, topischen Steroiden, systemischen Steroiden, etc. mit Kontrollgruppe) gebildet werden, oder diese Einzelstudien werden in einer Multicenterstudie zusammengefaßt werden mit 6 Armen. Es werden ca. 72 Teilnehmer je Gruppe geschätzt bei einer 20%igen Verlustrate. Für die Hypothese einer Wirkung einer Influenzaimpfung sind 240 Teilnehmer in einer Multicenterstudie pro Gruppe nötig. Für diese Frage zeigt auch das Gesundheitsamt Interesse. In der anschließenden Diskussion, die auch am Schluß der Tagung noch einmal auflebte, wurde vereinbart, daß sich im Januar in Mainz eine neu konstituierte Arbeitsgruppe Therapie trifft mit Teilnehmern aus Basel, Erlangen, Leipzig und Dresden. In diesem kleinen Kreis sollen Vorschläge für eine Multicenterstudie erarbeitet werden, die möglichst vielen jungen Forschern und HNO-Ärzten Gelegenheit gibt, aktiv an der Erforschung der Therapie von Riechstörungen teilzunehmen. In Aachen auf dem Deutschen HNO-Kongreß wird diese Multicenterstudie dann vorgestellt werden.

Nach einem eindrucksvollen Museumbesuch und einem Ausklang des Abends beim typischen Baseler Nachtmahl in dem ältesten Gasthof Basels traf sich die Arbeitsgemeinschaft am nächsten Morgen mit einem Vortrag von Frau Welge-Lüßen über die Veränderungen der Geruchswahrnehmung nach Schädelhirntrauma. Sie hatte bei entsprechenden Patienten, deren Trauma nach dem "Glasgow-Koma-Score" bewertet wurde, direkt posttraumatisch und nach 5 Monaten mit den Sniffin Sticks Riechprüfungen durchgeführt. Es kristallisierte sich heraus, daß bei den schweren Traumen der Patient die erste Untersuchung direkt nach dem Unfall gar nicht erinnert und subjektiv die Anosmie nicht deutlich wahrnimmt. Nur bei den leichten Traumen konnte sich der Patient an die erste Untersuchung erinnern und auch deutlich die Anosmie beklagen. Eine Routineuntersuchung direkt posttraumatisch ist daher nicht bei den leichten Traumen erforderlich, da der Patient sich selber meldet. Bei schweren Schädelhirntraumen sollte eine Prüfung erfolgen, aber nicht zu früh, da sich der Patient nicht erinnert. Für die Nachuntersuchung sollte eine Erholung abgewartet werden. Problematisch wird ein zu langes posttraumatisches Inter-vall zur Riechprüfung, falls zwischendurch z.B. ein Schnupfen eingetreten ist und später die Anosmie auf beide möglichen Ursachen zurückgeführt werden kann. Die Anwendung des von der Arbeitsgemeinschaft propagierten "Notfallstifts" kann trotz des relativ geringen Aussagewertes doch später ein Hinweis für einen möglichen Kausalzusammenhang zwischen Trauma und Riechstörung sein.

Frau Hauswald berichtete anschließend von ihren großen Erfahrungen mit der Akupunktur bei 50 Hyp- und 30 Anosmikern. Von diesen waren 42 infektbedingt, 28 idiopathisch und 10 traumatisch. Bei den Hyposmiepatienten konnte sie eine 50 - 70%ige Besserung feststellen, bei der Anosmie nur von 20 %. In der Diskussion wurde allerdings daraufhingewiesen, daß diese subjektive Besserung bei Fehlen einer Kontrollgruppe zurückhaltend zu bewerten sei.

Der nächste Vortrag von Herrn Moll aus Mainz stellte 12 Patienten mit Kakosmie vor, die wiederum das interessante Phänomen des diskrepanten Einzelwertes von Diskrimination und Identifikation aufwiesen. In der Diskussion wurde dies als Problem für den zukünftigen Random-Test der Schwellenbewertung gesehen, da durch die Störung der Identifikation bei der zugrundeliegenden Parosmie falsche Werte für die Schwelle zu erwarten sind. In den olfaktorisch evozierten Potentialen zeigte sich diese Parosmie durch auffallend bessere Ergebnisse (nur 25 - 30% der Patienten wiesen pathologische Werte auf) im Vergleich zum SDI-Wert. Einige Patienten wiesen überhöhte Potentiale als Zeichen einer "Hyperosmie" bei Übererregung des olfaktorischen Systems auf. Herr Kobal warf ein, daß möglicherweise auch Latenzzeitunterschiede zwischen rechts und links typisch für eine Parosmie sein könnten.

Frau Kettenmann berichtete über die Riechstörungen bei Patienten mit Temporallappenepilepsie. Bei 22 Patienten konnte im Identifikationstest kein Seitenunterschied festgestellt werden. Die evozierten Potentiale zeigten jedoch bei CO2 und olfaktorischem Reiz mit Vanillin und H2S eine Latenzzeitverlängerung. Der rechte Temporallappen scheint eine größere Rolle in der Verarbeitung von Riechreizen zu spielen als der linke. In einer neueren Studie mit 19 Patienten mit Temporallappenresektion konnte mit den Riechstiften in Schwelle und Identifikation prä-postoperativ kein Unterschied gefunden werden. Der Diskriminationstest ergab jedoch auf der Seite der Resektion einen schlechteren Wert. In den evozierten Potentialen fand sich jedoch kein Unterschied.

Herr Hummel berichtete über seine interessanten Untersuchungen in Zusammenarbeit mit dem Monell Chemical Senses Center in Philadelphia mit der Fragestellung, wie sich eine Langzeitessigsäureexposition auf die Wahrnehmung von Essigsäure auswirkt. Messungen wurden vor, während und 4 Wochen nach Exposition zu Essigsäure durchgeführt. An der Untersuchung beteiligten sich 12 Probanden mit bewunderswertem Engagement für die Wissenschaft: Für den Zeitraum der Exposition stellten sie einen Essigsäurevernebler in ihrem Schlafzimmer für 3 Wochen auf. Als Kontrolle diente Azeton. Die Substanzen wurden gewählt, da sie beide keine bleibenden Schäden auf der Schleimhaut hervorrufen. Es zeigte sich, daß die Essigsäureempfindung nach Langzeitexposition abnimmt, nicht jedoch die für Azeton. Man kann schlußfolgern, daß der Trigeminus wahrscheinlich eine spezifische Diskrimination auf verschiedene Reize aufweist.

M. Knecht, D. Kühnau, T. Hummel, HNO Klinik Dresden:
"Häufigkeit und Lokalisation des vomeronasalen Organs in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht: eine Untersuchung an 200 Probanden"

Frau Kühnau und Herr Knecht berichteten anschließend in 2 Vorträgen über die Dresdner Untersuchungen zum vomeronasalen Organ (VNO). Über dieses möglicherweise rudimentäre Organ, dessen Bedeutung allerdings in Sensationsjournalen in Hinblick auf die Partnerwahl hochstilisiert wird, gibt es nur wenig anatomische Daten. Frau Kühnau stellte 11 Probanden vor, bei denen ein anatomisch nachweisbares VNO im MRT mit dem Kontrastmittel Magnetvist dargestellt wurde. Der sondierbare und mit dem Kontrastmittel auffüllbare Gang lag ca. 23 mm von der Nasenspitze entfernt, 8,4 mm oberhalb des Nasenbodens. Seine Länge betrug durchschnittlich 15 mm mit Extremwerten von 5 bis 40 mm. In 2 Fällen zeigte sich eine Verbindung zur Gegenseite. Die Menge des applizierbaren Kontrastmittels war unabhängig von der sichtbaren Öffnung in der Nasenschleimhaut. Der Gang zog meist tubulär mit kranial ausgerichtete Krümmung. Herr Knecht konnte bei 173 Probanden in etwas über der Hälfte ein VNO nachweisen und vermessen. Bei 46% lag das VNO beidseits, bei 30% unilateral; ein Geschlechtsunterschied zeigte sich nicht. Das von den Probanden erfragte Verlangen nach Sexualität korrelierte nicht mit dem anatomischen Nachweis des VNO.

Frau Hauswald hatte das Riechvermögen von 40 Patienten mit saisonaler und perennialer Rhinitis allergica gemessen. 89% der Patienten mit saisonaler Allergie hatten eine Riechstörung, 50% der Patienten mit perennialer Milbe- und Schimmelallergie. Eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten ergab, daß in der Saison 93% eine Riechstörung hatten. Bei den perennialen Allergien zeigte sich keine Änderung.

Frau Hundorf untersuchte im anschließenden Vortrag die Frage, ob der Verlust des Sehsinns bei Blinden eine Verbesserung des Riechvermögens nach sich zieht. In der Literatur gibt es hierzu unterschiedliche Aussagen. Ein anderes Sinnesorgan, das Gehör, zeigt bei Blinden vermutlich eine Verbesserung der zentralen Verarbeitung mit kürzerer Latenz der AEPs, nicht jedoch eine Änderung der peripheren Leistung. 10 blinde Patienten wiesen keine signifikanten Unterschiede im SDI-Score im Vergleich zu Gesunden auf. Allerdings war bei der Diskrimination eine Tendenz zu besseren Werten feststellbar.

Herr Kleinschmidt berichtete anschließend aus seinen Erfahrungen in Rostock über die Riechschwellenänderung durch Mischen geruchsintensiver Lösungsmittel. Für technologische Abläufe im Druckfarbenwerk war das olfaktometrische Prüfergebnis der Mischung aus 10 % Ethoxypropanol in vergälltem Ethanol von Bedeutung. Die Riechschwelle des vergällten Ethanols (209 mg/m3) wurde durch Zugabe von 10 % Ethoxypropanol (Schwelle 255 mg/m3) auf 345 mg/m3 angehoben, d.h. das Gemisch roch weniger intensiv und weniger unangenehm als die Ausgangskomponenten. Dieser Effekt entspricht einer Counteraction (Subtraktion).

Herr Heilmann aus Dresden stellte den derzeitigen Stand des Wissens über die Histologie des olfaktorischen Epithels sowie eigene Daten zu olfaktorischen Biopsaten vor. Bisher wurden nur etwa 50 Fälle in der Literatur beschrieben, bei denen von riechgestörten Patienten eine histologische Untersuchung des Riechepithels gemacht worden ist. Die Funktion der mikrovillösen Zellen ist unbekannt. Die Stützzellen weisen eine größere Masse auf. Die Basalzellen differenzieren sich zu Stütz- und Riechzellen. Es ist daher zu vermuten, daß die olfaktorischen Zellen die einzigen sensorischen Zellen sind, die sich regenerieren können. In der anschließenden Diskussion wurde insbesondere auf die ethischen Probleme und die Komplikationen bei der Entnahme von Riechepithel allein aus wissenschaftlichen Fragestellungen aufmerksam gemacht.

Herr Seeber berichtete in einem sehr interessanten Beitrag seine Untersuchung zur Kontaktendoskopie der Geschmackspapillen. Die nach Abtupfen getrocknete Mundschleimhaut wurde mit Toluidinblau gefärbt, das auch die Kerne darstellt. In der Kontaktendoskopie konnten in bis zu 120facher Vergrößerung Gefäße, Zellkerne, Papillen und Muskelzellen, Verhornung etc. dargestellt werden. Speichelfluß, Zungenbewegung und zu starker Druck erschweren die Untersuchung. Die eindrucksvollen Bilder scheinen eine neuen Untersuchungstechnik zur Erforschung des Schmecksinns zu zeigen.

In einer ersten Abstimmung verzichteten die Anwesenden bei 5 Enthaltungen und ohne Gegenstimme auf eine geheime Wahl. Als neuer Vorstand der Arbeitsgemeinschaft Olfaktologie/Gustologie wurde vorgeschlagen:

Vorsitzender: Prof. Dr. K.-B. Hüttenbrink, Dresden
Schriftführerin: Frau Dr. Bettina Hauswald, Dresden
stellv. Vorsitzende: PD Dr. H. Gudziol, Jena;
Prof. Dr. G. Kobal, Erlangen;
Prof. Dr. M. Wolfensberger, Basel

1999 wird sich die Arbeitsgemeinschaft zur Jahresmitte auf dem Deutschen HNO-Kongreß in Aachen vom 12.-15. Mai zu einer kurzen Geschäftssitzung mit anschließenden Vorträgen treffen. Unser Jahrestreffen wird am 1. Dezemberwochenende (3./4.12.99) in Erlangen auf Einladung von Herrn Prof. Kobal stattfinden im Anschluß an den geplanten internationalen Olfaktologie/Gustologie-Kongreß, der am 29.11.99 beginnen wird.

Die endgültige Entscheidung für ein Logo wurde auf den Kongreß in Aachen verschoben. Die bisher eingereichten Vorschläge wurden bewertet. Die ersten 4 Plätze werden zusammen mit dem noch nicht eingereichten Dresdner Vorschlag (aus der Ideenschmiede des Instituts für Gestaltung der TU Dresden) in Aachen vorgestellt.

Herr Hummel präsentierte ein Informationsblatt für Patienten mit Riech- und Schmeckstörungen, das in Dresden entwickelt worden ist. Es wurde an alle Teilnehmer verteilt mit der Bitte um konstruktive Verbesserungen dieses Papiers. Es ist vorgesehen, die endgültige Version nicht nur im Internet unter der Adresse unserer Arbeitsgemeinschaft zu verteilen, sondern es allen interessierten Kliniken zur Verfügung zu stellen. Direkt angemerkt wurde, daß möglicherweise neue Bilder wegen des Copyrights im Internet ausgewählt werden müssen. Auch die Liste der genannten Kliniken muß überarbeitet werden, da hierdurch eine temporär beeinflußte Auswahl stattfinden könnte. Als Vorschlag sollte auf der Info-Seite der Vorstand unserer Arbeitsgemeinschaft aufgeführt werden, bei dem eine Liste mit Kliniken, die evozierte Potentiale, SDI-Score etc. durchführen und die in der Arbeitsgemeinschaft mitarbeiten, abgefordert werden kann.